葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

我朋友靠时时彩发家了 www.306578.com-澳发手机彩票网| www.yo70.com-生肖彩票论坛| www.190932.com-手机快三赌博| www.293682.com-福彩欢乐生肖规则| www.421385.com-彩金彩票可靠吗| www.557111.com-江苏快三开奖统计表| www.671541.com-高频彩追杀-| www.801232.com-彩票中奖不能兑奖| www.889388.com-网易彩票手机端| www.966458.cc-丹东福利彩票打票员| www.be.com-贵州快三官方网站| www.323305.com-七乐彩历史开奖| www.87mc.cc-十分彩玩法介绍| www.188376.com-安徽快三开奖遗漏| www.984756.com-好彩店app下载| www.02017.com-金沙送彩金的网站| www.1764.site-万彩影像大师吾爱| www.931743.com-淘宝世界杯彩票投注| www.226085.com-福彩排列3开奖结果| www.657160.com-彩票2元网-| www.778465.com-釉中彩餐具有毒吗| www.13421.com-网络彩票诈骗| www.63140.com-福彩现场直播新浪| www.031960.com-中国福利彩票店利润| www.121934.com-彩票排列5二等| www.201585.com-七星彩预测-| www.282878.com-彩票33苹果系统| www.365253.cc-亚洲彩1分快三| www.465800.com-5d和四维彩超区别| www.559302.com-大发快三网页版| www.636713.com-怎么画彩虹桥儿童画| www.761205.com-打彩票软件-| www.841947.com-福利彩票开奖真实吗| www.914022.com-排三乐彩网走势图| www.977417.com-河南彩礼什么时候给| www.cp2277.cc-百盈快三的规律| www.nn48.com-nba竞彩软件| www.958333.com-福利彩票多久一期| www.448163.com-东营华彩艺尚微信| www.621400.com-玩彩票解封有风险嘛| www.728870.com-彩票3d没人中过吗| www.503691.com-彩票票下载-| www.096488.com-彩店818-| www.181009.com-中彩啦软件-| www.287161.com-幸运28彩票-| www.661885.com-射阳县体育竞彩店| www.500677.cc-公司年会红包发彩票| www.577689.com-辽宁极速快三| www.653521.com-云南快三开奖| www.4745.vip-彩票造假领奖成功| www.06425.com-中四柱预彩图| www.49804.com-能下单的足彩app| www.96549.com-台湾彩票参考资料| www.032655.com-福利彩票邀请码| www.150485.com-爱彩乐有app吗| www.970964.com-体彩票号几种| www.cp6756.com-福彩快三官网下戴| www.816810.com-彩票命啊-| www.14gs.com-555彩票注册平台| www.274.pw-七星彩19035| www.4097.biz-外媒评价彩虹7| www.026303.com-广西体彩兑奖限额| www.350181.com-乐彩字论坛手机版| www.444554.com-黔东南体彩中心| www.539431.com-彩票占gdp-| www.611810.com-新昌县双彩乡双湾村| www.688376.com-中奖吧彩票-| www.07sl.com-蓝鲸水彩画唯美高清| www.79zm.com-体彩领导被抓| www.1843.net-9老彩民高手论坛| www.266591.com-福彩3d香港图| www.515456.com-在哪买七星彩| www.49914.com-乐猫彩票合法吗| www.969839.com-快乐双彩历史开奖| www.ai75.com-福利彩票七星彩| www.a25.com-玩彩票心得-| www.85lg.com-巴彦淖尔彩票站申请| www.4747.org-今日3p晒彩票专家| www.17541.com-福利彩票天天彩选4| www.035068.com-富象彩票-| www.147033.com-迷彩虎下载-| www.218108.com-58彩票官方网站| www.944878.com-开假的彩票站| www.rx.com-皇都彩票靠谱吗| www.qh09.com-亚太好彩爆珠| www.44nd.com-江苏快三现在多少期| www.2144.me-全民彩票能提现吗| www.527356.com-时时彩对子规律| www.621044.com-快三专业版-| www.689012.com-安阳市彩票兑奖处| www.960000.com-彩票朝圣软件| www.521811.com-新浪爱彩必发指数| www.800508.com-手机版卓易彩票下载| 500彩票网www.511059.com| www.zv95.com-虹口竞彩网点| www.2185.wang-彩票网投站怎么盈利| www.47079.com-秒速时时彩计划在线| www.072958.com-福彩定位杀号技巧| www.225733.com-英国时时彩开奖结果| www.4669.xyz-福利彩票可以追妻吗| www.324392.com-正版彩票免费料大全| www.483119.com-金彩游戏兑换码| www.579412.com-酷彩白珐琅-| www.93538.cc-乐彩网3d带连线| www.913196.com-彩经网专家预测| www.881692.com-辉煌彩票是合法的吗| www.996479.com-今日三d谜语新彩网| www.vl81.com-体育彩票排三图迷| www.72sa.com-体育彩票是怎么玩的| www.3703.org-休彩排三走势图2元| www.515651.com-开彩票店有什么风险| www.634331.com-盈彩彩票手机版下载| www.784206.com-038彩票监管| www.888083.com-彩宝贝网站-| www.992683.com-中彩国际彩票官网| www.hy77.cc-体彩福彩走势图大全| www.6mi.com-博雅彩票网站| www.0029.online中彩票后很低调| www.087812.com-双色球易彩网下载| www.z06.net-李彩谭电影全部电影| www.620080.com-新2彩票论坛一肖| www.2qb.cc-足球竞彩最多连黑| www.129700.com-南京彩票店吧| www.299032.com-福彩七乐彩开奖直播| www.579662.com-彩13官网下载| www.968210.com-阜阳福彩加盟| www.ie22.com-白岩松回应彩票| www.388921.com-快三奖金计算公式| www.579521.com-江苏快三推荐二同号| www.019275.com-美国彩票多少钱一注| www.660070.com-人工智能算彩票| www.7626.biz-体彩展示柜台| www.147600.com-爱迷彩倒计时下载| www.057896.com-昆明味彩-| www.381359.com-福利彩票上期开奖| www.ib05.com-彩票坊网址-| www.086890.com-福星彩app-| www.832295.com-七彩影院在线下载| www.971379.com-葫芦怎样上彩| www.oy5.com-体彩19037期| www.685815.com-好运来彩票网下载| www.139022.com-南粤36选7好彩一| www.818319.com-搜狐彩票网好不好| www.74ge.com-福彩3d一品香今晚| www.802617.com-彩神爷算胆-| www.891706.com-五分彩官方app| www.971426.com-怎样更新网易彩票| www.dt89.com-重庆时时彩私彩漏洞| www.21bd.com-高频彩数字规律技巧| www.308918.com-彩经彩票-| www.635706.com-彩70官网app| www.762121.com-福利彩票快三官网| www.868660.com-甘肃省快三一定牛| www.jg37.com-336手机彩票苹果| www.26cn.com-体育彩票刮刮乐图片| www.677677.cc-南方福彩下载| www.121705.com-哪个平台有河南快三| www.194744.com-足球彩票规则| www.249522.com-彩虫7下载-| www.317575.com-竞彩心得-| www.42cr.com-多多中彩票真的假的| www.498490.com-乛彩民乐十阳光探码| www.598523.com-七星彩所有号码买完| www.568949.com-三笠本子彩图百度云|