胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

我朋友靠时时彩发家了 www.592811.com-各种釉彩大瓶展出吗| www.823923.com-牛彩网吧-| www.902233.com-福彩3d黑彩-| www.966792.com-燕赵福彩官网首页| 500万彩票www.98528f.com| www.678757.com-体彩一定牛数据图表| www.776389.com-乐彩网购彩大厅| www.864438.com-新彩网手机版下载| www.933279.com-彩29彩票下载| 奔驰彩票www.74972.com| www.218190.com-长春快三查询| www.305021.com-彩票中奖捐款免税| www.382839.com-澳洲有什么彩票| www.668716.com-华人官彩-| www.6093.com-永盛彩票直播网| www.23181.cc-福彩3d标准和差表| www.09547.com-105彩票本地应用| www.857233.com-网上彩票在哪里买| www.0515.la-248彩票苹果下载| www.93084.cc-彩39app下载| www.070091.com-快三手机app下载| www.689391.com-上海福彩中心银彩通| www.807197.com-温州福彩申请流程| www.909946.com-彩票双色球计算公式| www.yt13.com-好看视频说彩票技巧| www.97zh.com-玩黑彩犯法不| www.249995.com-全球彩票安卓版下载| www.51233.cc-晓风彩票软件下载| www.966447.com-体彩附近网点查询| www.517.com-环球一号彩票手机版| www.364636.com-高手预测彩票| www.rq75.com-马来西亚福利乐合彩| www.26ns.com-云购彩票怎么玩法| www.268.cn-玩王牌彩票的技巧| www.544227.com-五分快三破解器| www.91hb.com-首彩灰皮诺白葡萄酒| www.7713.cn-快三和值11可能| www.049879.cc-网上彩票导师| www.nd11.com-彩票有哪些-| www.29ow.com-梅花画法彩铅画| www.0216.vip-福彩3d试机号号码| www.71995.com-500cc彩-| www.223185.com-重庆快三走势图开奖| www.336329.com-高频彩助赢计划网| www.422802.com-有没有彩票计算软件| www.233488.com-快三人工计划全开| www.359003.com-体肓彩票号码| www.479569.com-新彩吧总汇-| www.573508.com-808彩版-| www.675260.com-爱投彩票系统软件| www.433559.com-彩民周刊官方下载| www.576954.com-彩票中奖宁波| www.21663.cc-帮别人代玩彩票兼职| www.7981.biz-澳门博彩业合法吗| www.202167.com-四川体彩-| www.580453.com-5+2彩票-| www.269331.com-彩票站打错号码案例| www.404080.com-王刚讲故事宜兴彩票| www.2926.biz-甘肃彩票中奖新闻| www.679517.com-彩票2000试玩金| www.800930.com-今天天天彩报纸| www.906127.com-大连体彩站出租| 金冠彩票www.49956w.com| www.38yh.com-体彩七星彩怎么选号| www.849813.com-竟彩比分直播竟彩| www.955996.com-全部彩票开奖结果| www.gt13.com-广东好彩1开奖号码| www.23ei.com-彩票中奖历史号码| www.0952.cn-体彩合买被骗怎么办| www.832211.com-体彩七星彩摇奖视频| www.893991.com-网彩平台排行榜| www.962067.com-黑彩平台怎么盈利的| 天天彩票www.ttcp88.co| www.fm41.com-下载福彩3d藏机图| www.915371.com-网上还不能买彩票吗| www.202990.com-精彩十分玩法1d| www.306927.com-合一彩票登录页面| www.372702.com-7号彩票平台怎么样| www.58993.cc-彩票电玩机-| www.108655.com-彩票之家兔费料大全| www.19px.com-中港彩票app下载| www.401224.com-火星5分彩计划软件| www.567698.com-彩票搞笑图片| www.958184.com-福彩3d代码的应用| www.cai0808.com北京快三开奖官网| www.89486.com-稳定彩票娱乐平台| www.6mf.com-168彩票注册网址| www.0685.vip-福利彩票门面装修| www.8623.cc-老彩民投注平台网址| www.3762.top-新浪彩网开奖号| www.860688.com-快三两同号最高连出| www.966239.com-福彩投注-| www.gk9.com-大发快三计划网站| www.431957.com-买彩票亏了130万| www.552665.com-害人的分分彩套路| www.633033.com-七彩林业-| www.692795.com-17彩-| www.761712.com-彩站之家-| www.818917.com-福彩3d有高手吗| www.880805.com-澳门快3彩票| www.940238.com-吉林快三网络购买| 彩乐乐www.www.3005w.com| www.1182.website体彩谜语-| www.365457.cc-如何控制大发快三| www.074787.com-时时彩开挂-| www.299614.com-彩八安卓版-| www.446940.com-黑圣手漫画彩吧| www.552305.com-《亿万彩票》| www.864418.com-福彩三地新彩网| www.954903.com-彩票093官方网站| www.cai3323.com快3彩票是真的吗| www.214746.com-福彩彩吧-| www.005300.com-933彩票登入网址| www.240237.com-关于彩铅画的技巧| www.388711.com-黑龙江福彩软件下载| www.509813.com-缤果彩票网登录| www.589671.com-体彩19055-| www.939408.com-福彩4d走势图| www.993331.com-足彩怎么分析| www.aq99.cc-大发快三官方下载| www.ae05.com-华彩登录地址| www.149077.cc-乐米彩票安全吗| www.765577.com-海南私彩网站源码| www.622097.com-五福彩票咋样| www.770438.com-新浪篮彩预测| www.939583.com-福彩快三押大小单双| www.55wi.com-3d彩票app软件| www.641445.com-体彩七星彩logo| www.838063.com-福彩快3贴吧| www.850232.com-腾讯分分彩中三| www.944936.com-一分彩平台-| 万利www.32123y.com| www.32499.com-彩票守号多久能中| www.751067.com-彩八万正版下载| www.02hs.com-廊坊福利彩票大奖| www.4319.vip-足彩论坛哪个好| www.096601.com-南昌福彩兑奖中心| www.7070.la-七彩坊怎么样| www.019927.com-华阴体彩店转让| www.989328.com-彩店818怎么下载| www.0385.vip-福利彩票金码| www.th83.com-今天体彩开奖号码| www.16dh.com-中国体彩票中奖结果| www.917120.com-彩票33靠谱吗| www.949617.com-快彩拉人怎么提成| www.325937.com-彩宝店app下载| www.1659.top-甘肃快三加奖| www.61vs.com-足球全民彩票| www.889860.com-七乐彩上市时间| www.899463.com-彩神通四码免费资料| www.653035.com-贵州快三定位走势图| www.715019.com-时时彩三星直选技巧| www.807845.com-七彩娱乐彩票| www.884454.com-湖北福彩快三app| www.956377.com-彩神输钱-| 55世纪www.202115.com| www.f45.pw-财富彩票网站| www.36sp.cc-重庆时时采彩下载| www.181.live-绘画古风女子彩铅| www.29429.com-福星彩网址-| www.bx80.com-广西快三实时开奖| www.sj55.com-彩乐乐遗漏数据| www.05cz.com-大众彩票手机版下载| www.67uv.com-万家彩票的登录网址|